CALL US : +971 4 423 3669
رجوع

علاج المثانة العصبية الحديث بواسطة حقن البوتكس


البروفيسور سمير السامرائي
مدينة دبي الطبية

 

المقدمة :

المثانة العصبية هي مرض يصيب المثانة من جراء خلل مرضي أو من جراء أمراض عصبية أو أمراض إلتهابية مزمنة وهذه الأخيرة هى الأكثر إنتشاراً عند النساء من الرجال .

التعريف :
تعرف المثانة العصبية بأنها حالة مرضية تصيب المثانة بعد تعرضها للإلتهابات المزمنة أو تعرض الحبل الشوكي عرضياً الى حادث متلفاً له كلياً أو جزئياً أو إصابة المريض بمرض التصلب العصبي المتعدد ، وهذه الأمراض تؤدي باثولوجيا الى إرتفاع في نسبة إنتاج المادة الناقلة العصبية( الأستيل-كولين)والتي تفرز من الأعصاب اللاودية بصورة منتظمة ولكن في حالة إرتفاع نسبتها في جدار المثانة تؤدي الى تحفيز المستقبلات الموسكارينية العصبية والناقل العصبي الى الدماغ مسببةً فعاليةً فائقةً لعضلات المثانة ومؤديةً الى السلس البولي الإلحاحيوتسرب للبول بدون سابق إنذار وكذلك مؤديةً الىالشعور المفاجئ والملح لتفريغ المثانة قبل إمتلائها فسيولوجيا (300-400 ملم)بالبول.

الأسباب :
الخلفية الباثوفيسولوجية الحديثة لأسباب إرتفاع فعالية عضلة قد دلت على وجود عوامل باثولوجية متعددة الجوانب وهي :

1- السبب العصبي:يكون اما بسببإستثارة فائقة آتية من مركز التبول،أو يكون بسبب فقدان للكبت المثاني في المناطق المركزية العليا في الدماغ،وكما هو الحال عند الإصابة بالأمراض العصبية كمرض التصلب العصبي المتعدد وذلك بسبب فقدان الكبت الفسيولوجي على المثانة مؤديا الى نشاط فائق فيها مع تقلص فوق العادة في عضلة المثانة، وهذا مايشخص ايضا في حالة اصابة النخاع الشوكي بأذى عارضي مؤدياً عند هؤلاء المرضى الى انخفاض في الكبت المركزي الدماغي للمثانة ومسبباً الى ارتفاع في الاستثارة ومسببةً في تكوين منعكسات محفزة( لأليافسينالعصبية)في المثانة ومؤديةً الى نفس التغيرات الباثولوجية للمثانة العصبية الفائقة الفعالية .

2- السبب العضلي:دلت الدراسات الحديثة على انالتغيرات في تحسس المثانة اتجاه المواد المنبهة المتواجدة في البول هو السبب المؤدي الى المثانة العصبية ، حيث ان هذا التحسس المرتفع يؤدي بمرور الزمن الى تغيرات في داخل الخلايا المثانيةمؤديا الى انتاج بروتين سطحي في داخل المستقبلات الموسكارنية مسبباً بعد ذلك المثانة العصبية الفائقة النشاط.

3- السبب الخلوي المثاني: توجد في المثانة خلايا بطانية غشائية وهي الحاجزة ما بين البول المخزون وجدار المثانة العضلي وتوجد في هذه المنطقة من المثانة كمية كثيفة من الاعصاب النهائية،وكذلك ايضاً خلايا سدويةوالتي يكمن مفعولها في الإستثارة الإيقاعية المنظمة في المثانةفأذاحدث اختلال باثولوجي لهذه الخلايا فأن من خلال هذهالانواع الثلاث من الخلايا في المثانة (الخلايا البطانية الغشائية والخلايا العضلية والخلايا السدوية) تكتسب المثانة الشعور بالامتلاء مبكرا مؤدية الى تقلصها ومن ثم تفريغها من البول بدون انذار مسبق.

4- السبب التنوعي في المواد الخلوية: حيث ان هذه الموادالخلوية المتنوعة في المثانة ( العضلية والعصبية والسدوية والغشائية )قد تؤدي الى تغيير يحدث في الفيسيولوجية الطبيعيةللمثانةمن جراء ذلك الىالإستثارة الفائقة مسببةً التشنج العضلي المثاني.

مفعول البوتكس على اطراف الأعصاب:
مفعول البوتكس( التوكسين العصبي المستخلص من الباسيل البوتوليني ) بعد ان تناولنا الاسباب الوباثولوجية المؤدية الى نشاط المثانة الفائق الفعالية ، فانه من الواجب علينا ان نوضح للقارئ كيفية تاثير هذه المادة على المركب الخلوي المعقد في الجسم عامة والمثانة خاصة لكي نتفهم كيف تعمل هذه المادة في اعادة الوظائف الفسيولوجية والتحسس الطبيعي في المثانة اثناء الامتلاء بالبول الى حالته الطبيعية.

بعد علاج المثانة بهذه المادة عن طريق الحقن في جدارها يحدث الآتي :

  1. تغيرات جزئية في ميكانيكية الاعصاب المثانية الناقلة الى المركز العصبي الاعلى.
  2. تخفيض المستقبلات التحسسية المثانية
  3. تخفيض التحسس العصبي في غشاء المثانة
  4. قطع الطريق عن افراز مادة الكولين التي وظيفتها الفيسيولوجية الاساسية هو تقلص عضلة المثانة لتفريغ البول بعد افرازهامن المشبك العصبي اللاودي والعضلةالمثانية.
  5. تخفيض التحسس العصبي المحيطي الغير مباشر وذلك بواسطة تخفيض التحسس المركزي مؤديةً الى تخفيض الآلآم المزمنة في المثانة ولكنها لا تؤثر في الآلآم الحادة في المثانة لأسباب لا مجال لذكرها في هذا المقال .

ومختصرا لما ذكرناه مقدما بان مفعول البوتكس يكمن في البداية بعد حقنه في عضلة المثانةفي توقيف الاشارات التحفيزية الحسية للمحرك العصبي الزوماتي والذاتي في داخلها مخفضا بذلك المنعكس التهيجي والتشنجي فيها مؤديا في الاخير الى ارتخائها خلال اسابيع بعد العلاج هذا، حيث ان البوتكس يبدأ بتخفيض افراز الببتيدات العصبية في داخل الاعصاب الحسية المتواجدة في العضلة المثانية و على سطح جدار المثانة في الغشاء المخاطي وبعد مرورمدةً لا تتجاوز الخمسة عشرة يوماًتؤدي هذه المادةالى تخفيضتأثر الحواس العصبية المتواجدة في الجدار الغشائي المثانيبالسائل البولي وخاصة في حالة الامتلاء به مسبباً تخفيض في الالحاح التشنجي للمثانةومانعاًلأي تسرب غير إرادي للبول وفي الآخرالشفاء من السلس البولي وفي نفس الوقت التخلص من الإلحاح البولي أثناء النهار والليل.وبما ان السيطرة والتحكم في التبول نتعلمها ونحن صغار واطفالاً ، فانه بديهياً أن يتعلم كل طفل السيطرة على التبول بعد بلوغه سن السنتين أو الثلاثة سنوات من العمر ولكن الاشخاص المصابون بمرضالمثانة الفائقة الفعالية عليهمان يحاولوا قبل الخضوع الى العلاج الدوائي أو المنظاري بواسطة حقن البوتكس بتغيير نمط حياتهم اليومي وان يدربوا مثانتهم على التبول بانتظام وفي أوقات معينة ، مع العلم بأن جميع النساء أو الرجال الذين لا يسيطرون ولا يتحكمون علىمثانتهم من جراء مرض المثانة الفائقة الفعالية(المثانة العصبية) يستطيعون أن يستفيدوا من الارشادات التالية التي قدتحسن حالتهم أو تجعلهم متجاوبون للعلاج الدوائي أو المنظاريبواسطة حقن البوتكس وهي :

  1. عدم الإكثار في تناول السوائل،ويجب ان لا تتجاوز كميتهاالليتر والنصف يومياً.
  2. يجب على هؤلاء المرضى تجنب شرب الشاي والقهوة .
  3. ننصح المرضى المصابون في نفس الوقت بالسمنة بإتباع حمية غذائية لتخفيض وزنهم الزائد ،لأن ذلك يؤدي بصورة غير مباشرة الى تحسن اداء المثانة .
  4. يجب على المرضى تجنب تناول الادوية المدره للبول وكذلك يجب عليهم تجنب تناول مكبتات الادرنالين
  5. اذا كان المريض يشكو كذلك من سلس بولي الحاحي فعلية أن يبدأبتمارين تقوية الحوضوعضلاتهلأن هذه التمارينتساعد على تقوية العضلة الحلقية الأحليلية والمسؤولة على حفظ البول في المثانة قبل التبول .

الخلاصة :

في الوقت الحاضر توصلت البحوث والدراسات الكلينيكية العالمية الى نتائج ايجابية في علاج أعراض المسالك البولية السفلى بواسطة حقن مادة البوتكس في عضلة المثانة في حالة الاصابة:

  1. بالمثانة العصبية من جراء إلتهابات المثانة الخلالية
  2. السلس البولي الالحاحي
  3. المثانة الفائقة الفعالية من جراء الالتهابات المثانية المزمنة عند المرأة والرجل وكذلك مرضى التصلب .(MS) العصبي المتعدد

المرضى الذين يعانون من مرض المثانة ذو النشاط الفائق او يعانون من امراض عصبية او التهابية مزمنة في المثانة يشخص عندهم

  • ارتفاع في الامدادات الحسية في غشاء مثانتهم
  • ارتفاع في افراز الببتيدات العصبية الحسية المحيطية
  • ارتفاع في التحسس المحيطي ومسببات الآلآم المزمنة
  • ارتفاع افراز للمادة الناقلة العصبية ( الاستيل- كولين ) من الاعصاب اللاودية في عضلة المثانة
شكل رقم -1- اسباب المثانة العصبية

شكل رقم -2- السيطرة العصبية على المثانة


  • العلاج بواسطة حقن البوتكس في عضلة المثانة ذو النشاط الفائق هو العلاج البديل حين لا تستجيب المثانة للعلاجات الدوائية هو العلاج البديل. مهدت لتنفيذ هذا العلاج النظرية التي اعتمدت على قطع الطريق عن افراز الكولين المتواجد قبيل المشبك اللاودي في العضلات الملساء وكذلك في العضلات المخططة المتكونة منها العضلة الحلقية في الاحليل.
  • العلاج بواسطة حقن البوتكس للمثانة العصبية لا يؤدي الى اضرار ضمورية عصبية في المثانة
  • الاستجابة الكلينيكية لعلاج المثانة العصبية بحقن البوتكس قد يكمن في التغيرات الجزئية في آلية الاعصاب الناقلة الى المركز العصبي في غشاء المثانة.
  • وقائياً تؤدي حقن البوتكس في عضلة المثانة الى الشفاء من الآلآم المزمنة من جراء تخفيض التحسس المحيطي المركزي في عضلة المثانة والغشاء المثاني الداخلي وكذلك تؤدي هذه الحقن الى تخفيض إفراز الببتيدات العصبية من الأعصاب الحسية الجانبية و المؤدية الى الأمراض المثانية المذكورة أيضاً
شكل رقم -3- البوتكس وعلاجه للمثانة العصبية وآلآمها

: Correspondence
Prof. Dr. SEMIR AHMED SALIM AL SAMARRAI
Professor Doctor of Medicine-Urosurgery, Andrology, and Male Infertility
Dubai Healthcare City, Dubai, United Arab Emirates.
Mailing Address: Dubai Healthcare City, Bldg. No. 64, Al Razi building, Block D,
2nd floor, Dubai, United Arab Emirates, PO box 13576
Email: fmcalsam@emirates.net.ae