CALL US : +971 4 423 3669
رجوع

نقص الهرمون الذكرى عند الرجال
TESTOSTERONE DEFICIENCY SYNDROME
(TDS)
أعراضها و أسبابها وعلاجها الحديث


البروفيسور سمير السامرائي

 

(ISA) بناء علي توصية الجمعية العالميه للذكورة
(ISSAMوكذلك حسب توصية الجمعية العالمية لدراسات لشيخوخةالرجال (
(ASA) وكذلك توصية الجمعيه الامريكية للذكوره
تعرف متلازمة نقص الهرمون الذكري عند الرجل بأنها تغيرات مرضية كلينيكيه وبايوكيميائية من جراء اختلال انتاج الهرمون الذكري في الخصيتين وذلك بسبب التغيرات الباثولوجية والبيئية والعضوية، والنقص هذا له علاقة وثيقة بتقدم عمر الرجل وذلك من جراء تغيرات مرضية أيضية والمسمات وهذه المتلازمة وكما نراها في الشكل رقم (1) هي عبارة (Metabolic Syndrome ) (المتلازمة الايضية) = عن مجموعة من امراض عدة ومرتبطة أيضا بازدياد اخطار الاصابه بأمراض الاوعية القلبية، ونلاحظ هذه المتلازمة عند الرجال المصابون بسمنه الشحم الحشوي البطني وكذلك في حالة وجود مقاومة للخلايا في الجسم ضد الانسولين ،وهذين العاملين الاخيرين يلعبان دورا اساسيا في نشؤها وتكونها كحالة مرضية وهنالك عدة ملامح جديدة اضيفت الى تعريف هذه المتلازمة ومن ضمنها الوسائط الالتهابيه ، وهذه الملامح قد تكون لها علاقه بالحالتين الباثولجيتين المذكورة اعلاه في السمنة ومقاومة الخلية للانسولين ، وقد دلت (Hypogonadism) الابحاث العلميةوالمتابعة الطبيةالكلينكية بان الرجال الذين يشكون كلينيكيا من القصورالقند مصابون ايضا بمقاومة الخلايا للانسولين والسمنة.ولهذا تتكون الحلقه المفرغه بين هذه الامراض المتلازمه.

(IDF)حسب نتائج الاتحاد العالمي لمرض السكري Metabolic Syndromeمقطع عرضي للمصابون بمرض المتلازمةالايضية شكل(2)
ووجود عاملين خطوره : ( سم94) عندما يكون محيط الخصر مافوق ال
(اوتناول علاج له ) . 150mg/dl الى مافوق ال (Triglyceride) ارتفاع مستوى الدهون الثلاثيه-1
(أوتناول علاج ضد أرتفاع الدهون في الدم)*40mg /dl في الدم الى ماتحت ال (HDL)انخفاض مستوىالكولسترول -2
(أوتناول علاج له) . 85mm/Hgوأرتفاع الضغط الانسيابي الى مافوق (130 mm/Hg( أرتفاع ضغط الدم الانقباضي الى مافوق -3

أو مصاب بمرض السكري ذو الفئة الثانيه . 100mg/dl ارتفاع السكر في الدم عند المريض (صائم) الى مافوق ال -4
البروتين الشحمي ذو الكثافة العالية = HDL *
، (Metabolic Syndrome) وكما نري في الشكل رقم -2- فأن الرجال المصابون بالمتلازمة الايضية هم اللذين يكون محيط خصرهم مافوق (94 سم ) مع وجود سمنة عامة واطئه في اجسامهم ،ومن جراء ذلك فقد يدل محيط الخصر عند الرجال كداعي كلينكي على نقص في نسبه الهرمون الذكري في الجسم عند هؤلاء. كل هذه الاسباب المتفق عليها علميا تثبت الدور الاساسي الذي يلعبه انخفاض نسبة الهرمون الذكري عند الرجال وعلاقته الوثيقه بالمتلازمة المرضية الايضية وفي نفس الوقت مقاومه الخلايا للانسولين الباحث (سنك) لاحظ بتجاربه على الخلايا الجذعيه بأن الهرمون الذكري يحفز تكون الخلايا العضليه ويكبت تكون الخلايا الشحمية في الجسم ،وهذا يثبت المفعول التبادلي للهرمون الذكري عند الرجل على خلايا العضلات والشحوم .
الأعراض
(TDS ) يصاب الرجال بين عمر الاربعين والسبعين سنة باعراض متلازمة نقص الهرمون الذكري
مع تاثير سلبي على نمط حياتهم عندما يكون
واعراضه تكون : (12nmol/L) الى ماتحت (TESTOSTERONE)1- نقص الهرمون الذكرى في الدم.
أ- قلة في الرغبة الجنسية
ب- الضعف الجنسي واختلال الوظائف الانتصابية
ج- ارتفاع في كتلة الشحم في الجسم
د- نقص في كتلة العضلات في الجسم
ه-نقص في كثافةالمعادن في العظام
و- الكئابة و فقدان الذاكره
فاذا لم تشخص هذه الحالة المرضيةعند الرجال مافوق الاربعين سنة فأن تأثيرها على نمط حياة هؤلاء يكون سلبيا جدا وقد تؤثر أعراضه الجانبيه على وظائف اعضاء متنوعه في الجسم، أما نسبه الاصابه بهذا المرض ،وترتفع نسبة الاصابه هذه عند الرجال(40-70y) فتكون 10% عند الرجال مابين عمر الاربعين والسبعين عاما
. (OBESE)) أو المصابون بالسمنة DIABETES) المصابون ايضا بمرض السكري
، يعانون هؤلأءالرجال في نفس الوقت علاوه على (10 nmol/l) نقص الهرمون الذكري في الدم الي ماتحت-2
الاعراض المذكورةاولا وبنسبة عالية من الامراض التالية :-
أ-السمنة
ب-مرض السكري
ج-ارتفاع ضغط الدم
د- هشاشة العظام
ه-التهاب المفاصل الرثياني (الروماتزمي)
:يعانون هؤلاء الرجال علاوة علي الاعراض المذكورة (8.7 nmol/L) 3-نقص الهرمون الذكري الى ماتحت مقارنةبالرجال في نفس اعمارهم وليس مصابون بهذه الامراض،40% اعلاه بارتفاع نسبة الوفاة عندهم الى سنة والذين يعانون من (40-65) بعد متابعة للرجال مابين عمر (Laughlin) حيث أثبت حديثا الباحث لالين مقارنة باللذين يكون 40% بأرتفاع خطورة الوفاة الى (8.4nmol/L)مرض نقص الهرمون الذكرى ماتحت الي مع العلم بأن هذه المتابعه الطبيه والاحصائية أجريت ، (12.9 nmol/l) الهرمون الذكري في دمهم مافوق ال لهؤلأء واللذين كانو لايعانون من امرض اخرى أو عندهم عوامل خطوره في الصحة العامه.
يعانون هؤلاء الرجال ذو الاعمار(60-40) سنة من اعراض(15nmol/L) 4-نقص الهرمون الذكري الى ماتحت نفسية بدنيه ومرضية في حاله وجود عوامل خطوره نفسية اخرى.
وهذا المرض يعتبر من (HYPOGONAD ISM) ، يصاب الرجال مافوق(45) سنةبمرض قصور القند ، (38.7%) وهذا المرض يعتبر من أمراض العناية الطبية الاولية في امريكا ،وتكون نسبة الانتشار ،(10.5 nmol/L) ويعرف هذا المرض بانخفاض نسبة الهرمون الذكري عند الرجال الى ماتحت أماالحالة الصحية العامة لهؤلأء الرجال المصابون بقصورالقند فانهم يعانون بنسبه عاليه من أمراض أخرى كالسمنه ، ومرض السكري ، وارتفاع في ضغط الدم أو هشاشة العظام أو الاصابه بألتهاب المفاصل الروماتزية (الرثيانيه )
ولهذا وكما نرى في الشكل رقم -1- ومن ونتيجة لما ذ كر سابقا فأن هنالك حلقه مفرغه بين الشحم الحشوي البطني في الجسم والالتهابات ،ومقاومه الخلايا للانسولين، والمتلازمة الايضية ووظائف الخصيتين عامة .
العلاج
ولهذا فأن تغير نمط الحياة عند الرجل وذلك عن طريق ازدياد الحركه الفيزياوية الجسدية ، وتخفيض الوحدات الحراريه المتناولة مع الغذاء وفي نفس الوقت تعويض الهرمون الذكرى الناقص قد يؤدي الى تفادي هذه الامراض بتحسين حالة مقاومة الخلايا للأنسولين ويقلل من الاصابه بالامراض الوعائيه القلبية.
وفي نفس الوقت تزداد كتلة العضلات وتقل كتلة الشحوم حيث يعوض نقص الهرمون الذكري (بالنستسرون) وحديثا لوحظ وأثبت كلينكيا عند الرجال الذين يعالجون بتعويض الهرمون الذكري الناقص بأن هنالك تأثير ذو منفعة ايجابية لخفض ضغط الدم الانسيابي وتقليل نسبة المقاومة الخلوية للأنسولين وخاصة عند الرجال ذو السمنه البطنيه (Abdominal Obese)

: Correspondence
Prof. Dr. SEMIR AHMED SALIM AL SAMARRAI
Professor Doctor of Medicine-Urosurgery, Andrology, and Male Infertility
Dubai Healthcare City, Dubai, United Arab Emirates.
Mailing Address: Dubai Healthcare City, Bldg. No. 64, Al Razi building, Block D,
2nd floor, Dubai, United Arab Emirates, PO box 13576
Email: fmcalsam@emirates.net.ae