CALL US : +971 4 423 3669
رجوع

تطورات في تشخيص وعلاج التهابات البروستاتا الحادة والمزمنة


البروفيسور سمير السامرائي

 

تعتبر الإصابة بإلتهابات البروستاتا الحادة من الإلتهابات الأكثر إنتشاراً عند الرجل مقارنة بالإلتهابات الأخرى و لقد اثبتت البحوث الوبائية خلال السنوات العشر الأخيرة ان التهاب البروستات يعتبر واحدا" من أهم المعضلات الطبية في مجال علاج وجراحة امراض المسالك البولية والتناسلية ،وقد أفادت إحصائية تم أجراؤها مؤخرا" أن نسبة حالات الأصابة بالتهاب البروستاتا قد فاقت حالات تضخم البروستات الحميد او حالات سرطان البروستاتا ،حتى وصلت في أوائل القرن الحادى والعشرون الى ما يربو على مليوني حالة سنويا حيث احتلت هذه الالتهابات المزمنة المركز الأول للأمراض الأكثر انتشارا"عند الرجال تحت سن الخمسين حيث يشكو من التهابات البروستاتا وأعراضها من بين كل رجلين رجل واحد خلال فترة الحياة وقد دلت البحوث الكلينكية على ان هذه الالتهابات فى غدة البروستاتا تصيب 10- 14 % من الرجال فى جميع الاعمار ولها تداعيتها السلبية على نمط الحياه عند هؤلاء لأنها تكون فى نفس الوقت لها علاقة بإنعدام الرغبة الجنسية والضعف الجنسى والاختلال الإنتصابى ، والقذف السريع عند هؤلاء الرجال .

وهنالك أيضاً عوامل خطورة لها علاقة وثيقة مؤدية الى الإصابة بالإلتهابات المزمنة للبروستاتا كالتدخين والإفراط فى تناول الأغذية ذات السعرات الحرارية العالية وفى نفس الوقت قلة فى تناول الفواكه والخضروات مع العلم بأنه يجب تفسير منشأ وسبب تكون هذا المرض كلياً حيث أظهرت الدراسات الاكلينكية الحديثة أن الحالة الإلتهابية تتكون من جراء الجهد الأكسدى والذى قد يساهم فى إلتهابات تهيجية وعصبية فى المثانة والبروستاتا والاحليل والحوض وسبب ذلك هو تحفيز بعض المستقبلات العصبية المتواجدة فى الجهاز البولى بإفراز ببتيدا ت عصبية إى إحساس تهيجى فى البروستاتا والمثانة والاحليل والحوض بعد أن ترسل هذه الاحساسات من خلال النخاع الشوكى إلى الدماغ .

ولهذا فإن تناول الفلفل الحار أو البهارات الحارة والتى تحتوى على مادة الكابسيايسين والتى تحفز الوحدات العصبية المذكورة أعلاه تؤدى إلى ألام فى المثانة والبروستاتا ولذلك يجب تجنبها فى حالة الاصابة بهذه الالتهابات .

تقسم امراض التهاب البروستاتا الى مايلي:

1-التهاب البروستات الجرثومي الحاد.
2-التهاب البروستات الجرثومي المزمن.
3-التهاب البروستات الغير جرثومي المزمن.
4-متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية .
5-متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.
6-التهاب البروستاتا الخالي من الاعراض :

في حالة التهاب البروستاتا الجرثومي فان المرض يحدث من جراء الاصابة بالجراثيم أو الفطريات كالمكورات المعوية والمكورات العنقودية ذو المخثر السلبي،والحرشفيات أو اللاهوائيات ، أما إذا تم تشخيص التهاب في البروستاتا أوليا مع غياب تام للجراثيم في عينة سائل البروستاتا وكذلك من خلال فحص التسلسل البوليمرازي (بي سي ار) ، وفي نفس الوقت تكرار الأعراض الألتهابية في البروستاتا بين فترة وجيزة ، فانه من غير المؤكد هل هذه هي حالة (التهاب غير جرثومي )أم ان الجر ثوم قد شكل نوعا من المناعة لنفسه بتشكيل عصيات صغيرة تحيط به كغطاء وتحميه فبذلك تكون هذه الحالة عبارة عن التهاب جرثومي والمسمى بالإلتهاب الجرثومي الصامت للبروستاتا ، وفي بعض الأحيان قد يكون منشأ التهاب البروستاتا اللاجرثومي سببه مناعي أو مناعي ذاتي ،ومن جهة اخرى،فقد وجد في بعض حالات الالتهاب اللاجرثومي ان السبب مرده الى الاصابة بجر ثوم لا يوجد عادة في القنوات البولية،ولكن تم انتقاله أليها من مصدر أخر.

اما حالات التهاب البروستاتا بدون اعراض فقد لوحظت في حالات تضخم البروستاتا الحميد.

الميكروبات المسببة للمرض

تتركز الاسباب الجرثومية للغالبية العظمى من حالات التهاب البروستاتا بالإصابة بنسبة 65-80% بجرثوم الاشريشيا القولوني ،بينما تكون الاصابة بنسبة 10-15% بجراثيم الزائفة الزنجارية أوالجراثيم المنشارية أو الكليبسيلا المعوية او البكتيريات اللا إمعائية .

مع العلم فان المكورات المعوية قد تسبب التهاب البروستاتا وفي نفس الوقت التهاب في المجاري البولية ،وتبقى اهمية هذه الجراثيم غير واضحة وقد تتغير في حالات معينة الى جراثيم معدية مرضية ، وكما هو الحال في التهابات الاحليل في المنطقة الأمامية منه ، واضافة الى ذلك توجد اصابات جرثومية ليست بالقليلة الانتشار في الوقت الحاضر بسبب العدوى.المكورات العنقودية البيضاء او البرتقالية أو ذو المخثر السلبي ،والمكورات العقدية ،والمكورات البنية المسببة لمرض السيلان في الإحليل والبروستاتا والعصيات الفطرية السلية والسلمونلات والمطثيات وكذلك بعض الطفيليات او الفطريات وعلى الرغم من قلة حدوث اصابة بهذه الجراثيم كما ذكرنا،الا ان اهميتها تزداد في حالات ضعف المناعة العامة والذاتية عند المريض من جراء الاصابة بمرض الايدز مثلا"،حيث تزداد اهميتها وتكثر انواعها واحتمالات الاصابة بها.

أما دور الاصابة بميكروب أو اليوريا بلازما والكلاميديا التراخومية تبقى مهما" في حالات التهاب البروستاتا المزمن ،حيث استطاع العثور عليهما في إفرازات البروستاتا، وحديثاً يتم تشخيصها بحساسية وخصوصية عالية بواسطة الفحص المختبرى للحامض النووى الموسع البوليمرازي المتسلسل( بي سي ار ) حيث نستطيع بواستطها ان نثبت العدوى بهذه الجراثيم أو عدمها وخاصة العدوى بجرثوم الكلاميديا التراخومي لغدة البروستاتا .

هنالك تطورات بحوثية وعلاجية طبية فى السنوات الاخيرة ركزت على الاصابة بجرثومة الكلاميديا فى المسالك البولية والتناسلية والذى يؤدى علاوة على اصابة البروستاتا والغدة المنوية عند الرجل الى اصابة الاحليل وعند المرأه بنسبة 50%، مع العلم بان اصابة البربخ الخصيوى تصاعدياً بهذا الجرثوم قد يؤدى الى العقم الانسدادى التام حيث تختفى الحيوانات المنوية فى السائل المنوى كاملاً من جراء الانسداد الالتهابي الكامل للحبل المنوى والذى من خلاله و في الحالات الغير مرضية توصل الحيوانات المنوية من البربخ الى الغدة المنوية ومنها الى القناة المنوية القاذفة وبعدها الى الاحليل ليقذف خارجه اثناء العملية الجنسية جرثومة الكلاميديا هذا له اصناف متعددة بعدوائيته واكثرها إنتشاراً هي النوع : ( د، ي،ف،ج، ه، آى، ك) ، ومختبرياً فأنه يتم تشخيص الاصابة بواسطة طريقة التفاعل التسلسلي البوليمرازي(بي سي آر) بعد اخذ مسحة من فوهة الاحليل لتشخيص نوع تسلسل الحامض النووي الخاص بالجرثوم وكذلك يستطاع تشخيص الاصابة بجراثيم أو فطريات او فيروسات قد سببت الاصابة هذه وتكون حصيلة تشخيص هذه الميكروبات الإيجابية بنسبة 95% وخاصةً التي تنتقل جنسياً وتصيب البروستاتا .

الأعراض

أكثر الرجال و النساء المصابون بجرثوم الكلاميديا لا تظهر عندهم اعراض تدل على إلتهاب المسالك البولية أوالجنسية أوالتناسلية، وتسمى بالاصابة الصامتة ، ولكن عند الرجال وبنسبة 50% تكون الإصابة غير صامته و يشكون هؤلاء عند الاصابة بهذا الجرثوم من افرازات بيضاء اللون من الاحليل وفى بعض الاحيان يشكون هؤلاء من حرقة اثناء التبول واذا اصيبت البروستاتا بعدوى هذا الجرثوم فان الاعراض تكون عبارة عن أوجاع فى المخرج نفسه وكذلك فى المنطقه مابين المخرج والخصية. وتحدث احياناً الاصابة بهذا الجرثوم فى البربخ أوالاحليل وتكون الاعراض اوجاع فى البربخ والصفن والاحليل ، مع العلم بان الاصابة بالتهاب البربخ عند الشباب ( أوجاع فى الخصية وتورم وإحمرار فى الصفن وفى بعض الأحيان بالإصابة بالحمى والتردد البولي المتكرر والالحاحي ) .

أما النساء فتكون الاصابه بهذا الجرثوم بنسبة 75% صامته، أى بدون اعراض فى المثانة أو المهبل أو الاحليل ، ولكن يتعرضن 40% من هؤلاء النساء فى حالة عدم علاجهن الى الاصابة بالتهاب الآم الحوض المزمنة ، وبما ان خلايا المهبل الحرشفية (القشرية) لها مناعتها الذاتية ضد الاصابة بعدوى هذا الجرثوم ، فان الاصابه تحدث عند الخلايا العمودية فى عنق الرحم والتى تؤدى الى التهابات عنق الرحم وتقيحه مع ظهور افرازات مخاطية قيحية فى المهبل . هذه الاصابة عند النساء قد تصبح عامل خطورة للاصابة بالتهابات الحوض المتكررة والنتكاسية ،حيث إن تكرار الافرازات المهبلية والمخاطية والقيحية تؤدى بدورها الى تكون ندبات وتضيقات التهابية فى القناة الفالوبية ومن جراء ذلك يحدث عند هؤلاء النساء الحمل خارج الرحم و اوجاع فى الحوض ، وفى النهاية العقم عند هؤلاء النساء ، وللعلم بان هذا الجرثوم قد ينتقل الى الرضيع أثناء الولادة المهبلية للمرأه المصابة بهذا الجرثوم ، اذا كان عنق الرحم قد اصيب بعدوى هذا الجرثوم.

وقد يتعرض حديثوا الولادة من هؤلاء الاطفال الى الاصابة بمرض تقلص العدسة العينية وكذلك الى التهابات الفم والبلعوم والتهابات الجهاز التنفسي والبولى والتناسلى وكذلك التهابات المستقيم .

الأعراض التشخيصية

ان حالة التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد هي الحالة الوحيدة التي يمكن تشخيصها اعتمادا على الفحص السريري للمريض حيث يرافقها حرقة في البول ،التردد البولي ،آلام في منطقة العجان بالإضافة الى وجود الآم خلال التبرز،وقد رصد في بعض الحالات انحباس بولي كلي ومفاجئ .اما الاعراض الجسمية الاخرى فتشمل الحمى ،والقشعريرة ،وأحيانا تسمم بولي ،ويكون فحص البروستاتا بالإصبع من خلال المستقيم مؤلما جدا ،ويتم اكتشاف الخراج في البروستاتا عند لمسها والشعور بتموج السائل داخلها أو يتم التشخيص بواسطة التصوير وخصوصا بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم أيضاً .

اما باقي أنواع التهاب البروستاتا فانه لايمكن تمييزها على أساس الاعراض السريرية،وهذه تشمل الاعراض:

الموضعية الالتهابية ،اعراض الالتهابات الشرجية والتناسلية،اضطرابات إلافراغ المثاني والضعف الجنسي،ويعتبر وجود وجع الحوض المزمن بشكل عام مؤشر لاينبغى تجاهله .ونظرا لوجود أبعاد مختلفة للحالة الصحية نفسية وجسمية فقد توجب ظهور تقديرات مختلفة للأعراض بعد أعداد استبيانات عن الاعراض الحقيقية لالتهاب البروستاتا ومعرفة تقدير خطورتها.

اما الطريقة الوحيدة لتمييز التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد عن اعراض الام الحوض المزمنة غير الالتهابية فتكون بواسطة تشخيص خلايا الدم البيضاء او الخلية الملتهبة المحمولة بالدهون في الحالتين الاوليتين وتشخص في افرازات البروستاتا بعد تدليكها ومن ثم اجراء تشخيص الجرثوم بالطريقة الحديثة التسلسلية البوليمرازية ( بي سي ار ) ولا يوجد رقم محدد لتشخيص المرض على خلاف الحالات الاخرى ،ويعتبر ظهور الكريات البيضاء في إفرازات البروستاتا مرجحا للإصابة بالالتهاب الحاد او المزمن الحديث اي خلال السنة الأولي من الاصابة المزمنة وحتى لو لم تظهر نتائج ايجابية في فحوصات الاحليل او في البول المتوسط ،حيث يعتبر تشخيصياً حالة اصابة عند اكتشاف جرثوم في إفرازات البروستاتا بعد تدليكها أو في البول أو المجرى البولي .

اما العلامة البارزة في التهاب البروستاتا المزمن هي عودة الأعراض والالآم في البروستاتا المتكررة خلال السنة الأولى من الاصابة ، ويتميز عن التهاب الاحليل بوجود كمية كبيرة من الكريات البيضاء في البول المتوسط ، وفي هذه الحالة يعطى المريض مضاد حيوي خاص لمدة 15 الى ثلاثون يوماً ،حيث يقوم هذا الدواء بقتل الجرثوم العدوائي في داخل البروستاتا .ولكن قد تتكرر الاصابة بذلك لانها اصبحت مزمنة ومتعاودة ، مع العلم فإن علاجات الامراض المزمنة هي علاجات تخفيف الحدة الالتهابية وليست علاجات شفائية .

التشخيص المختبرى السريرى:

1- الخضوع الدوري لهذا الاختبار المسحي الانتقائي لجرثوم الكلاميديا قد أدى من خلال الإحصائيات الوبائية عالمياً إلى إنخفاض في حدوث أو وقوع الإصابة بما يسمى بمرض الحوض الإلتهابي ، ولكن المرأه والرجل فى سن الممارسة الجنسية الفعالة أى الى سن 26 سنه يجب ان يخضعوا لهذا الاختبار الانتقائي لهذا الجرثوم. ولكن النساء والرجال في سن مافوق ال 26 من العمر يجب ان يخضعوا للإختبار الإنتقائي لجرثوم الكلاميديا، فى حالة وجود عوامل خطورة الاصابة بهذا الجرثوم خاصة في حالة حدوث علاقة جنسية جديدة عند هؤلاء ، مع العلم بان الفحص المختبرى الأكثر نجاحاً فى تشخيص هذه الجراثيم أوالفطريات أوالفيروسات المذكورة سابقاً هو إختبار الحامض النووي الموسع لهذه الجراثيم بواسطة طريقة التسلسل البوليمرازي (بي سي آر ) ، حيث تؤخذ عينة مسح للمهبل والعنق الرحمي عند المرأة ، وعينة مسح لفوهة الاحليل عند الرجل بعد تدليك البروستاتا من خلال المستقيم. وكذلك يستطاع تشخيص هذا الجرثوم بواسطة الطريقة المذكورة في التبول الأول بعد تدليك البروستاتا .

2/ الفحص المختبري الغير موسع والمسمى بفحص الحامض النووي التهجيني وهذا الفحص عبارة عن مقايسة انزيمية مناعية.

3/ الفحص المختبري الومضائي المباشر للأجسام المضادة لهذا الجرثوم عن طريق عينه ماسحة ايضاً من المهبل والعنق الرحمي عند المرأه ومن فوهة الاحليل عند الرجل.

4/ زراعة عينة ماسحة لهذا الجرثوم من المهبل والعنق الرحمي عند المرأه ومن فوهة الإحليل عند الرجل او تؤخذ من التبول الأول بعد تدليك البروستاتا.

وللعلم فإن الاختبار الموسع للحامض النووي لهذا الجرثوم في البول بعد تدليك البروستاتا هو الأكثر نجاحاً فى تشخيص هذا الجرثوم ، حيث أن هذا الفحص البوليمرازي (بي سي آر ) المختبري الحديث هو ذو حساسية وخصوصية عالية وأدى إلى إرتفاع نسبة تشخيص هذه الجراثيم المسببة لهذه الإلتهابات إلى (95%) والتي كان تشخيصها سابقاً سلبياً في حالة فحص البول وزراعته ، أو من خلال فحص البول لتشخيص الأجسام المضادة لجرثوم الكلاميديا.

أما المراقبة العلاجية بعد الإصابة بهذه الجراثيم فإنها تتم بعد إعادة الفحص المختبري الموسع للحامض النووي(بي سي آر) وتصبح ضرورية بعد (21) يوم .

تحليل السائل المنوي مع الكشف عن اصابة جرثومية في السائل :

يعمل هذا التحليل للحصول على المزيد من المعلومات عما إذا كان التهاب البروستاتا هو جزء من التهاب الغدة البروستاتية والغدة المنوية .

بعد استبعاد التهاب الاحليل والتهاب المثانة فان وجود اكثر من مليون من الكريات البيضاء في كل مليميتر ذو التفاعل الإيجابي فوق الاكسيدي من السائل المقذوف يدل على وجود حدث التهابي وفي هذه الحالة تتم عملية زراعة للعينة ،ويعتبر وجود اكثر من (الف) من كل مليميتر من جراثيم المسالك البولية والتناسلية في عينة السائل المقذوف عرضاً ممرضاً، ويجب ان يبقى في الحسبان ان عملية تحليل القذف ليست قطعية الدلالة في تحديد موضع الالتهاب لان القذف يمثل عدة إفرازات تناسلية وعادة مايتم تلوثه بجر ثوم في مقدمة الاحليل.ولهذا يستعان تشخيصياً و حديثاً لتأكيد العدوى الجرثومية ونوعها بطريقة التسلسل البوليمرازي ( بي سي ار ).

فحص إفراغ المثانة:

يعتبر تقييم عملية تفريغ المثانة جزء مهم من الخطوات التشخيصية للمرضى للذين يعانون أعراضا شبيهه باعراض التهاب البروستاتا على الرغم من وجود آراء مختلفة حول التغيرات في حركة البول عند هؤلاء المرضى حيث وجد بعض الباحثين عند المرضى الذين اجري لهم تحاليل التدفق البولي بان (33-45% ) يعانون من تغيرات في حركة البول بعد أجراء تحاليل لمستوى تدفق البول لهم ،وأظهرت بعض البحوث وجود حالات تضييق لعنق المثانة والاحليل البروستاتي في حالات قليلة من المرضى .

مرئية الموجات فوق الصوتية :

فحص البروستاتا بواسطة الموجات فوق الصوتية : اثبت ان فحص البروستاتا بطريقة الموجات فوق الصوتية هي افضل طريقة لرؤية الغدة البروستاتية في حالات الالتهاب الحاد او

المزمن وتستعمل الموجات (7.5- 10 ميجا هرتزية) قياسيا في هذه الحالات ومن علامات حالات الالتهاب البروستاتي هو وجود مقاطع صدى ضعيفة في المنطقة المحاذية للاحليل البروستاتي او غرار صدوي داخلي متغاير ووجود شذوذ في الموجات فوق الصوتية في داخل محفظة البروستاتا وفي الظفيرة الوريدية المحاذية لهذه الغدة ،وفي حالة الالتهابات المزمنة يكتشف وجود حصى بروستاتية منفردة او متشعثة في داخلها وفي بعض الحالات تتواجد تغيرات أحادية او على جانبي الغدة المنوية .

ومن الجدير بالذكر فأن فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية ادى الى مزيد من الدقة في اكتشاف الخراج ويفضل على الأشعة المقطعية او الرنين المغناطيسي ويظهر الخراج واضحا بجدران سميكة وانتفاخ مائي ،ويمكن متابعة الحالة وتقييمها خلال مراحل العلاج .

العلاج

هنالك مضادات حيوية معينة ضد كل واحد من هذه الجراثيم ، ويتم اختيارها حسب فعاليتها ضد هذه الجراثيم كل على حدة . أما الشريك الجنسي فإنه يجب أن يخضع الى التشخيص المختبري المذكور أعلاه خلال (60) يوماً.

من المعروف ان غدة البروستاتا لها القدرة على الرد المناعي الموضعي والعام على أية إصابة عندما تتعرض هذه لهجوم جرثومي ، و خاصة في حالات اصابة البروستاتا بجراثيم ذو تفاعل غرام سلبي وجدت أجسام ضدية في المصل وفي سائل البروستاتا ضد هذه الجراثيم ، بينما لم توجد هذه الأجسام المضادة في حالة الاصابة بالالتهاب المزمن في البروستاتا ، والجدير بالذكر ان الأجسام الضدية لم توجد بنسبة عالية في الجسم عند المصابين بالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن بسبب الفطريات او الكلاميديا .

اما دور مفطورة اليوريا بلازما الالتهابي في البروستاتا فما زال غير مثبت حيث تم الاتفاق على ان وجودها في البول بنسبة اقل من عشرة الف في الملم يجب ان يعتبر تلوث طبيعي للإحليل ، وهناك العديد من الدراسات قد اثبتت وجودها في حالات الالتهاب المزمن،وخلاصة الامر ان هذه الفطريات قد تصعد من خلال الاحليل الى البروستاتا وقد أوضحت دراسة الجزئيات في الفحوصات الجرثومية لأشخاص مصابين بآلام الحوض المزمنة بانها متواجدة بنسبة تفوق بكثير وجود الخلايا البيضاء في السائل البروستاتي عند الأشخاص المصابين حديثاً بالتهابات البروستاتا المزمنة ويعني هذا ان البروستاتا ربما تحمل بعض الميكروبات والتي لايمكن اكتشافها بالوسائل التقليدية ، ولكن بطريقة التسلسل البوليمرازي الحديثة

( بي سي ار ) حيث نستطيع الآن اكتشافها ومن ثم علاجها .

: 1- علاج التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد

في حالة الالتهاب الحاد يجب البدء بالمضادات الحيوية عقب تشخيص الالتهاب الحاد من خلال فحص البروستاتا من خلال المستقيم وتدليكها وفي نفس الوقت تشخيص وجود كريات بيضاء مافوق ال20 بالميكرولتر في افرازات البروستاتا والبول المتوسط ، ويفضل استعمال حقن مضاد حيوي خاص ثم يتبعها بالأدوية العلاجية المركبة ،وقد يكون من المفيد تناول خافض للحرارة او مسكن.

وليس من المستبعد تحول الاصابة الى مزمنة على الرغم من اتباع الخطوات العلاجية السليمة ، وتعتبر هذه الالتهابات مزمنة اذا تكررت ثلاثة مرات خلال ستة اشهر مع عدم وجود اي اصابة في المسالك البولية الاخرى ، ويشخص ذلك علاوة على الفحوصات المذكورة سابقاً بواسطة فحص البروستاتا بالاصبع عن طريق المخرج ، علاوة على الإجراءات التشخيصية المختبرية الحديثة المذكورة سابقاً .

المضاد الحيوي يجب أن يكون مشتملا على خصائص مميزة و فعالة لعلاج التهاب البروستاتا، حيث انه هو أهم جزء في علاج البروستاتا الحاد والمزمن في حالة الاصابة الجرثومية المتعاودة خلال الستة اشهر الأولى اما إذا مضى سنة على المرض المتعاود و المزمن وعدم تشخيص اي جرثوم في سائل البروستاتا ،فأنه لا يجوز علاج هذه الحالة المزمنة الغير جرثومية بالمضادات الحيوية بعد ذلك ،ولكن تطورات علاجية حديثة وناجحة ومركبة أدت الى تخفيف حدة واعراض هذه الالتهابات المزمنة في البروستاتا وخاصة في حالة علاج المصاب بثلاثة انواع من المبطلات، إثنان للمستقبلات في المثانة والبروستاتا، وواحد مبطل للسيروتونين – نورأبينفرين ولمدة ستة عشر اسبوعاً حيث ادت هذه العلاجات الى نتائج علاجية مشجعة وإيجابية ضد أعراض التهابات البروستاتا المزمنة والغير جرثومية و خاصة اعراضها المؤلمة والتي سنتطرق اليها لاحقاً .

أما المرضى الذين يتجاوز سنهم الخمسون وتستمر عندهم اعراض التهاب البروستاتا المزمنة بالرغم من العلاجات الدوائية المذكورة مقدماً، فينبغي عليهم الخضوع للاستئصال التبخيري البلازمي او الليزري وخاصة إذا شخص تضخم حميد فى هذه الغدة علاوة على الإلتهابات المزمنة المذكورة اعلاه، ومن الجدير بالذكر فان التهابات البروستاتا الجرثومية المزمنة تكون عادة في المنطقة الطرفية وليس في المنطقة الوسطى او المحاذية للاحليل وعلاوة الى ذلك فان حصى البروستاتا قد تكون بؤرا للعدوى بعد ان تتمركز في قنوات البروستاتا الحقيقية وبعد ان تتراكم في السطح الفاصل بين الانسجة الغددية والبروستاتا الطرفية (الحقيقية) وخصوصا في الأطراف الأرضية والعلوية والأنسجة داخل الغشاء البروستاتي وبالطريقة المذكورة اعلاه يتم استئصال الحصى التي تسبب عودة الالتهاب ،وقد تم توثيق حالات كثيرة عولجت بهذه الطريقة حيث توقفت الاعراض عند هؤلاء جميعاً بعد العملية .مع العلم بان العلاج التبخيري الليزري أو البلازمي منظارياً هي الأكثر انتشارا ونجاحا لمعالجة هذه الحالات الخاصة عند الرجال مابين (40-55) سنة في الوقت الحاضر ، وخاصة للرجال الذين تهمهم صحتهم الجنسية بعد العلاج ،ومن الجدير بالذكر ان استئصال البروستاتا التقليدي له مضاعفاته المثبتة كلينيكياً وخاصة الضعف الجنسي (10-18% ) والقذف الارتجاعي (85%)، مع العلم بأن إكتشاف موضع العضلات المحيطة للقناة القاذفة في البروستاتا حديثاً ومسؤوليتها على القذف قد أدى الى عدم تلفها اثناء استئصال البروستاتا ومن ثم الى انخفاض في نسبة القذف الارتجاعي الى فقط 1-2% .

2- علاج التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن :

هناك عدة تغيرات عن طريق التصوير بواسطة الموجات فوق الصوتية لتميز هذه الحالات. حيث أظهرت نتائج الدراسات البحثية الحديثة ان تكلسات ندبية في غدة البروستاتا تكتشف بمستوى اعتدادي عالي في الحالات الالتهابية المزمنة مقابل متلازمة آلام الحوض المزمنة الغير التهابية، وهذه النتائج تكسب أهمية سريرية لان التكلسات الحصوية الشكل في داخل هذه الغدة هي عامل خطورة شبيهة بحصى الكلى بالنسبة لتلوثها بالجراثيم مؤدية للاصابة بالالتهاب الجرثومي لكلاهما،ومن علامات التهابات البروستاتا الجرثومية المزمنة هو الانتكاس الالتهابي الجرثومي المتكرر في خلال السنة الأولى فقط ، وكما ذكر مقدماً فأن تدليك البروستاتا وأخذ مسحة من فوهة الاحليل بعد رؤية افراز البروستاتا في الفوهة الخارجية له واجراء الفحص المختبري الحديث (بي سي آر ) وفي نفس الوقت مزرعة من البول والافرازات البروستاتية من الآليات التشخيصية الرئيسية لذلك، أما علاج هذه الحالات فان المضادات الحيوية الفعالة وخاصة من فئة السيبروفلوكساسين اثبتت نتائجها العلاجية الناجحة لهذه الحالات حيث تعطى فقط هذه المضادات لمدة تتراوح مابين الخمس عشرة والثلاثون يوماً.

3- علاج التهابات البروستاتا الغير جرثومي المزمنة :

نظرا لانسداد قنوات البروستاتا او قصورها فان اعراض شاذة قد تقود الى تشخيص خاطئ للالتهابات هذه عوضا عن الالتهابات المزمنة للبروستاتا فأن علاج الالتهابات غير الجرثومية تبقى دائما علاجاً مخففاً للأعراض ، وليس جذريا ،وعلى سبيل المثال فان تحسين تفريغ الغدة البروستاتية وإفرازاتها وكذلك معالجة الالتهاب نفسه هي مخفضة لحدتها وليست شافية لها وهذا يكمن في اعطاء المريض مبطل المستقبلات الادرينالينية من صنف ( الألفا ادرينيرج) وفي نفس الوقت مبطل أنزيم (الألفا رودوكتاز الخامس) ، وكذلك مبطل امتصاص السيرتونين - نوربينفرين ، وإن إضافة الفئة الأخيرة من العلاج المركب هذا أدى الى تحسن التهابات حالات البروستاتا المزمنة والمؤلمة مقارنة بتلك العلاجات التي كانت بدونها.

4-علاج متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابي :

ان عدم معرفة سر هذه الحالة يعقد العلاج كثيرا ،ويجب ان لا نستعمل مضاد حيوي من فئة السيبروفلوكساسين بعد مضى سنة على الاصابة لأنها عديمة الجدوى وتجعل المريض مقتنعا بوجود جراثيم يجب علاجها(وهي غير موجودة أصلا) ،ولاشك ان تحديد مشاكل داء نفساني وجسدي هو واحد من التحديات الكبرى التي تواجه كل طبيب اخصائي في علاج وجراحة امراض المسالك البولية والتناسلية والذي له علاقة بعلاج امراض البروستاتا،وهو تحد كبير ويجب ان يبدأ بالعلاج النفسي والجنسي ضد الخوف والكآبة وخاصة في حالة وجود اعراض ضعف جنسية ولمدة طويلة وذلك لأن الخوف والشعور بالقصور الجسدي والنفسي يؤثران سلبياً على حالة المريض ، وذلك لأن هذه الاعراض موجوده وتؤثر سلبياً على حالته المرضية ، مع العلم بأنه من الصعب ان نقدم النصائح في هذا الامر للزوجة في هذه الحالات المرضية النفسية ، أما خيارات العلاج المتواجدة حالياً فأنها تتكون من مبطلات مستقبلات الادرينالين ومبطلات إنزيم الألفا ردوكتاز الخامس مع إضافة مبطل امتصاص السيروتونين – نورأبينفرين إليه وهذا الاخير يلعب دوراً هاماً في الدماغ عند الرجال حيث تتم من خلاله السيطرة على مستقبلات الهيدروكسي تربتالين الخامس مخففاً بذلك من حدة الكآبة والخوف.

4- علاج التهاب الاحليل الحاد:

التهاب الاحليل المنتقل جنسيا يمكن ان يكون بسبب الاصابة بالمكورات البنية ( السيلانية ) ، أو اليوريابلازما أو الكلاميديا التروخامية ،أويكون بسبب الاصابة بالمبيضات الفطرية الرمامة أو بجرثومة الخثاري المهبلي أوالفيروس الحليمي البشري .أما التهاب الاحليل الجرثومي الغير منتقل جنسيا فتكون الاصابة به بنسبة(5%) ويكون من جراء الاصابة باالمكورات المعوية أو العنقودية او العقدية ، أما الاسباب الغير منقولة تتضمن الكدمات أو تهيج ميكانيكي ويشكو المصاب في اكثر الحالات من إفرازات في الاحليل ومع صعوبة في إفراغ المثانة و بنسبة (10-5%) تكون الاصابة بدون اعراض تذكر وتؤدي هذه الحالة الأخيرة الى مشكلة وبائية صعبه وذلك لان هؤلاء المصابين يبقون بدون علاج وتنقل الاصابة الى الزوجة مؤدية الى أعراض في المهبل والمثانة عند الزوجة أما التشخيص فانه يعتمد على تشخيص الجرثوم بواسطة مسحة من فوهة الاحليل ليتم بواسطة طريقة التسلسل البوليمرازي ( بي سي آر) تشخيص نوع الجرثوم وعلاجه ، فاذا كانت اسباب الاصاية الجرثومية غير قابلة للتشخيص او غير معلومة وكما هو الحال في معظم حالات التهاب الاحليل وينصح بعض الباحثين بإعطاء المريض حقنة واحدة في الوريد لمضاد حيوي فعال في اليوم الأول من العلاج وبالتالي بعلاج لمدة أسبوعين بمضاد حيوي آخر يأخذ عن طريق الفم وذلك لان هذا العلاج فعال ضد الإصابتين وهما اصابة الاحليل بالمكورة البنية وفي نفس الوقت ضد الاصابة بالكلاميديا او اليوريابلازما.



: Correspondence
Prof. Dr. SEMIR AHMED SALIM AL SAMARRAI
Professor Doctor of Medicine-Urosurgery, Andrology, and Male Infertility
Dubai Healthcare City, Dubai, United Arab Emirates.
Mailing Address: Dubai Healthcare City, Bldg. No. 64, Al Razi building, Block D,
2nd floor, Dubai, United Arab Emirates, PO box 13576
Email: fmcalsam@emirates.net.ae