CALL US : +971 4 423 3669
رجوع

الوقاية الاولية والثانوية لمتلازمة التهابات البروستاتا المزمنة
وتضخم البروستاتا الحميد والخبيث ( السرطان والضعف الجنسي)
الجزء الأول
متلازمة إلتهابات البروستاتا الحادة المزمنة


البروفيسور سمير السامرائي

 

التعريف :

معنى الوقاية عامة بالعربي يأتي من كلمة( سبق ) أو ( منع ) او الحيلولة دون وقوع الشئ . ولهذا فإن الوقاية تعني هو إتخاذ وسائل لمنع أو الحيلولة دون وقوع حدث غير مرغوب به ، وفى الطب يستعمل المصطلح( وقاية) لمفهوم رئيسي، ويقسم الى :

الوقاية الأولية
الوقاية الثانوية
الوقاية الثالثية

الوقاية الأولية تعني إتخاذ التدابيرالوقائية للحيلولة دون وقوع حالة مرضية او منع حدوث إصابة بمرض ما التى يكون هدفها الحفاظ على الصحة العامة عند هؤلاء الأشخاص ذو الصحة بدون أى مرض .
أما الوقاية الثانوية فتعني هذه إتخاذ التدابير والتصرفات الطبية لتشخيص الأمراض فى مراحلها الاولى وعلاجها للحيلولة دون ترديها أوإستفحالها عند المريض وكذلك للحيلولة دون تطور المرض الحاد الى مرض مزمن.
أما الوقاية الثالثية فهدفها الرئيسي يكمن فى السعي علاجياً الى عدم حدوث تدهور المرض للحفاظ على

صحة المريض وللإستمرار على نمط حياته الجسدية والعقلية والإجتماعية بصورة صحيحة وبدون اى عائق مرضي لذلك للحيلولة دون وقوع و تدهور فى حجم الإعاقة الجسدية أوالصحية عند هؤلاء المرضى والتاثير عليها وقائياً و بصورة مناسبة.
الوقاية من الأمراض لها دائماً فائدتها الشخصية للإنسان الذى هدفه البقاء فى صحة جيدة فى المستقبل .
وبعد ان تطرقنا الى معنى الوقاية الأولية والثانوية فإنه يجب ان نعرف بان اكثر امراض المسالك البولية إنتشاراً هى متلازمة التهابات البروستاتا وتضخمها الحميد والخبيث (سرطان البروستاتا) والضعف الجنسي .

تعتبر الإصابة بإلتهابات البروستاتا الحادة من الإلتهابات الأكثر إنتشاراً عند الرجل مقارنة بالإلتهابات الأخرى و لقد اثبتت البحوث الوبائية خلال السنوات العشر الأخيرة ان التهاب البروستات يعتبر واحدا" من أهم المعضلات الطبية في مجال علاج وجراحة امراض المسالك البولية والتناسلية ،وقد أفادت إحصائية تم أجراؤها مؤخرا" أن نسبة حالات الأصابة بالتهاب البروستاتا قد فاقت حالات تضخم البروستات الحميد او حالات سرطان البروستات،حتى وصلت في أوائل القرن الحادى والعشرون الى ما يربو على مليوني حالة سنويا حيث احتلت هذه الالتهابات المزمنة المركز الأول للأمراض الأكثر انتشارا"عند الرجال تحت سن الخمسين حيث يشكو من التهابات البروستاتا وأعراضها من بين كل رجلين رجل واحد خلال فترة الحياة حيث دلت البحوث الكلينكية على ان هذه الالتهابات فى غدة البروستاتا تصيب 10- 14 % من الرجال فى جميع الاعمار ولها تداعيتها السلبية على نمط الحياه عند هؤلاء لأنها تكون فى نفس الوقت لها علاقة بإنعدام الرغبة الجنسية والضعف الجنسى والاختلال الإنتصابى ، والقذف السريع عند هؤلاء الرجال .
وهنالك أيضاً عوامل كثيرة لها علاقة وثيقة بالإصابة بالإلتهابات المزمنة للبروستاتا كالتدخين والإفراط فى تناول الأغذية ذات السعرات الحرارية العالية النسبة وفى نفس الوقت إنخفاض فى تناول الفواكه والخضروا ت وكذلك بطئ الهضم ، مع العلم بأنه يجب تفسير منشأ وسبب تكون هذا المرض كلياً حيث أظهرت الدراسات الاكلينكية الحديثة أن الحالة الإلتهابية تتكون من جراء الجهد الأكسدى والذى قد يساهم فى إلتهابات تهيجية وعصبية فى المثانة والبروستاتا والاحليل والحوض وسبب ذلك هو تحفيز بعض المستقبلات العصبية المتواجدة فى الجهاز البولى بإفراز ببتيدا ت عصبية إى إحساس تهيجى فى البروستاتا والمثانة والاحليل والحوض بعد أن ترسل هذه الاحساسات من خلال النخاع الشوكى إلى الدماغ .
ولهذا فإن تناول الفلفل الحار أو البهارات الحارة والتى تحتوى على مادة الكابسيايسين والتى تحفز الوحدات العصبية المذكورة أعلاه تؤدى إلى ألام فى المثانة والبروستاتا ولذلك يجب تجنبها فى حالة الاصابة بهذه الالتهابات .

تقسم امراض التهاب البروستات الى مايلي:

1-التهاب البروستات الجرثومي الحاد.
2-التهاب البروستات الجرثومي المزمن.
3-التهاب البروستات اللاجرثومي المزمن او متلازمة آلام الحوض المزمنة .
3-التهاب البروستات اللاجرثومي المزمن او متلازمة آلام الحوض المزمنة .
5-متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية.
6-التهاب البروستاتا الخالي من الاعراض :

في حالة التهاب البروستاتا الجرثومي فان الأسباب المرضية والالتهابية للجراثيم ذات الصلة بالمكورات المعوية والمكورات العنقودية ذو المخثر السلبي،والحرشفيات أو اللاهوائيات مازالت غير محلوله او غير واضحة ،أما في حالة إتمام تشخيص التهاب جرثومي للبروستات أوليا عند المرضى مع غياب تام للجراثيم عند الزرع،وفي نفس الوقت رجوع الأعراض الألتهابية للبروستاتا ،فانه من غير المؤكد هل هذه هي حالة (التهاب غير جرثومي )أم ان الجر ثوم قد شكل نوعا من المناعة لنفسه بتشكيل عصيات صغيرة تحيط به كغطاء وتحميه فبذلك تكون هذه الحالة التهاب جرثومي .

منشأ التهاب البروستاتا اللاجرثومي قد يكون سببه مناعي أو مناعي ذاتي ،ومن جهة اخرى،فقد وجد في بعض حالات الالتهاب اللاجرثومي ان السبب مرده الى الاصابة بجر ثوم لا يوجد عادة في القنوات البولية،ولكن تم انتقاله أليها من مصدر أخر.
اما حالات التهاب البروستاتا وبدون وجود اعراض فقد لوحظت في حالات تضخم البروستاتا الحميد.

الميكروبات المسببة للمرض

تتركز الاسباب الجرثومية للغالبية العظمى من حالات التهاب البروستاتا بالإصابة بنسبة 65-80% بجرثوم الاشريشيا القولوني ،بينما تكون الاصابة بنسبة 10-15% بجراثيم الزائفة الزنجارية أوالجراثيم المنشارية أو الكليبسلة المعوية او البكتيريات اللاامعائية .

مع العلم فان المكورات المعوية قد تسبب التهاب البروستاتا وفي نفس الوقت يوجد هنالك التهاب في المجاري البولية جرثومي المنشأ ،وتبقى اهمية هذه الجراثيم غير واضحة وقد تتغير في حالات معينة الى جراثيم معدية مرضية ، وكما هو الحال في التهابات الاحليل في المنطقة المتقدمة منه، وإضافة الى ذلك توجد حالات غير واسعة الانتشار في الحدوث مثل الاصابة بجراثيم:
المكورات العنقودية البيضاء او البرتقالية أو ذو المخثر السلبي ،والمكورات العقدية ،والمكورات البنية،العصيات الفطرية السلية ،السلمونلات والمطثيات وكذلك بعض الطفيليات او الفطريات.
على الرغم من قلة حدوث اصابة بهذه الجراثيم كما ذكرنا،الا ان اهميتها تزداد في حالات ضعف المناعة كالاصابة بمرض الايدز مثلا"،حيث تزداد اهميتها وتكثر انواعها واحتمالات الاصابة بها.
دور ميكروب اليوريا بلازما والكلاميديا التراخومية يبقى مهما" في حالات التهاب البروستاتا المزمن ،حيث استطاع العثور عليهما في إفرازات البروستاتا، وحديثا" توجد اختبارات بواسطة الفحص المختبرى للحامض النووى الموسع وبواستطها نستطيع ان تثبت الاصابة بجرثوم الكلاميديا التراخومي لغدة البروستاتا .

هنالك تطورات بحوثية وعلاجية طبية فى السنوات الاخيرة ركزت على الاصابة بجرثومة الكلاميديا فى المسالك البولية والتناسلية والذى يؤدى علاوة على اصابة البروستاتا والغدة المنوية عند الرجل الى اصابة الاحليل عنده وعند المرأه بنسبة 50% مع العلم بان اصابة البربخ الخصيوى تصاعدياً بهذا الجرثوم قد

يؤدى الى العقم الانسدادى التام حيث تختفى الحيوانات المنوية فى السائل المنوى كاملاً من جراء الانسداد الالتهابي الكامل للحبل المنوى والذى من خلاله توصل الحيوانات المنوية من البربخ الى الغدة المنوية ومنها الى القناة المنوية القاذفة وبعدها الى الاحليل ليقذف خارجه اثناء العملية الجنسية.

التشخيص :

الجرثوم هذا له اصناف متعددة بعدوائيته واكثرها إنتشاراً نوع ( د، ي،ف،ج، ه، آى، ك).
مدة كمون الجرثوم فى الجسم الى حين ظهور أعراض الإصابة تتراوح مابين (3-14) يوماً.
الأعراض :

أكثر النساء والرجال المصابون بجرثوم الكلاميديا لا تظهر عندهم اعراض تدل على إلتهاب المسالك البولية أوالجنسية أوالتناسلية، وتسمى بالاصابة الصامتة ، ولكن عند الرجال وبنسبة 50% تكون الإصابة غير صامته و يشكون هؤلاء عند الاصابة بهذا الجرثوم من افرازات بيضاء اللون فى الاحليل وفى بعض الاحيان يشكون هؤلاء من حرقة اثناء التبول واذا اصيبت البروستاتا بعدوى هذا الجرثوم فان الاعراض تكون عبارة عن أوجاع فى المخرج نفسه وكذلك فى المنطقه مابين المخرج والخصية. وتحدث احياناً الاصابة بهذا الجرثوم فى البربخ أوالاحليل وتكون الاعراض اوجاع فى الصفن والاحليل ، مع العلم بان الاصابة بالتهاب البربخ عند الشباب ( أوجاع فى الخصية وتورم وإحمرار فى الصفن وفى بعض الأحيان بالإصابة بالحمى والتردد البولي المتكرر والالحاحي ) .
أما النساء فتكون الاصابه بهذا الجرثوم بنسبة 75% صامته، أى بدون اعراض فى المثانة أو المهبل أو الاحليل ، ولكن يتعرضن 40% من هؤلاء النساء فى حالة عدم علاجهن الى الاصابة بالتهاب الآم الحوض المزمنة .

وبما ان خلايا المهبل الحرشفية (قشرية) لها مناعتها الذاتية ضد الاصابة بعدوى هذا الجرثوم ، فان الاصابه تحدث عند الخلايا العمودية فى عنق الرحم والتى تؤدى الى التهابات عنق الرحم وتقيحه مع ظهور افرازات مخاطية قيحية فى المهبل . هذه الاصابة عند النساء قد تصبح عامل خطورة للاصابة بالتهابات الحوض المتكررة والنتكاسية ،حيث إن تكرار الافرازات المهبلية والمخاطية والقيحية تؤدى بدورها الى تكون ندبات وتضيقات التهابية فى القناة الفالوبية ومن جراء ذلك يحدث عند هؤلاء النساء الحمل خارج الرحم و اوجاع فى الحوض ، وفى النهاية العقم عند هؤلاء النساء.

وللعلم بان هذا الجرثوم قد ينتقل الى الرضيع أثناء الولادة المهبلية للمرأه المصابة بهذا الجرثوم ، حيث يكون عنق الرحم قد اصيب بعدوى هذا الجرثوم.
وقد يتعرض حديثوا الولادة من الاطفال الى الاصابة بمرض تقلص العدسة العينية وكذلك الى التهابات الفم والبلعوم والتهابات الجهاز التنفسي والبولى والتناسلى وكذلك التهابات المستقيم .

التشخيص المختبرى السريرى:

الخضوع الدوري لهذا الاختبار المسحي الانتقائي لجرثوم الكلاميديا قد أدى من خلال الإحصائيات الوبائية عالمياً إلى إنخفاض في حدوث أو وقوع الإصابة بما يسمى بمرض الحوض الإلتهابي ، ولكن المرأه والرجل فى سن الممارسة الجنسية الفعالة أى الى سن 26 سنه يجب ان يخضعوا لهذا الاختبار الانتقائي لهذا الجرثوم. ولكن النساء والرجال في سن مافوق ال 26 من العمر يجب ان يخضعوا للإختبار الإنتقائي لجرثوم الكلاميديا، وخاصةً فى حالة وجود عوامل خطورة الاصابة بهذا الجرثوم وعلى سبيل المثال إذا حدثت علاقة جنسية جديدة عند هؤلاء ، مع العلم بان الفحص المختبرى الأكثر نجاحاً فى التشخيص لهذا الجرثوم هو إختبار الحامض النووي الموسع لجرثوم الكلاميديا ، حيث تؤخذ عينة مسح للمهبل والعنق الرحمي عند المرأه، وعينة مسح لفوهة الاحليل عند الرجل بعد تدليك البروستاتا من خلال المستقيم. وكذلك يستطاع تشخيص هذا الجرثوم فى التبول الأول بعد تدليك البروستاتا .
2/ الفحص المختبري الغير موسع والمسمى بفحص الحامض النووي التهجيني وهذا الفحص عبارة عن مقايسة انزيمية مناعية.
3/ الفحص المختبري الومضائي المباشر للأجسام المضادة لهذا الجرثوم عن طريق عينه ماسحة ايضاً من المهبل والعنق الرحمي عند المرأه ومن فوهة الاحليل عند الرجل.
4/ زراعة عينة ماسحة لهذا الجرثوم من المهبل والعنق الرحمي عند المرأه ومن فوهة الإحليل عند الرجل او تؤخذ من التبول الأول بعد تدليك البروستاتا.
وللعلم فإن الاختبار الموسع للحامض النووي لهذا الجرثوم من البول بعد تدليك البروستاتا هو الأكثر نجاحاً فى تشخيص هذا الجرثوم ، حيث أن هذا الفحص المختبري الحديث هو ذو حساسية عالية وأدى إلى إرتفاع نسبة تشخيص هذا الجرثوم للإلتهابات إلى (50%) والتي كان تشخيصها سابقاً سلبياً في حالة فحص البول بالزراعة، أو فحص البول لتشخيص الأجسام المضادة لجرثوم الكلاميديا.
أما المراقبة العلاجية بعد الإصابة بهذا الجرثوم فإنها تتم بعد إعادة الفحص المختبري الموسع للحامض النووي ضروري بعد (21) يوم .

العلاج :

الزيترومايسين – أو السيبروفلوكسا سين – أو الأريترومايسين هما العلاجات الأكثر فعالية للقضاء على هذا الجرثوم وإصابته . أما الشريك الجنسي فإنه يجب أن يخضع الى التشخيص المختبري المذكور أعلاه فى خلال (60) يوماً.

من المعروف ان غدة البروستاتا لها القدرة على الرد المناعي الموضعي والعام على اية إصابة عندما تتعرض لهجوم جرثومي ، وفي حالات الالتهاب الجرثومي وجدت أجسام ضدية في المصل وفي سائل البروستاتا ضد الجراثيم ذو التفاعل غرام السلبي بينما في حالات الالتهاب المزمن لم توجد هذه الأجسام المضادة والجدير بالذكر ان الأجسام الضدية لم توجد في نسبة مرتفعة في الجسم عند المصابين بالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن بسبب الفطريات او الكلاميديا .

اما دور جر ثوم اليوريا بلازما فما زال غير مثبت حيث تم الاتفاق على ان وجود الجراثيم بنسبة اقل من عشرة الف يجب ان يعتبر تلوث طبيعي في الاحليل ، وهناك العديد من الدراسات قد اثبتت وجوده في حالات الالتهاب المزمن،وخلاصة الامر ان الجرثوم قد يصعد من الاحليل الى البروستات وقد أوضحت دراسة الجزئيات في الفحوصات الجرثومية لأشخاص مصابين بآلام الحوض المزمنة ان () موجودة بنسبة تفوق كثيرا" في حالات وجود الخلايا البيضاء في السائل البروستاتي عن الأشخاص المصابين بالتهابات ولكن بدون وجود الكريات البيضاء في سائلهم البروستاتي،وهذا قد يعني ان البروستاتا ربما تحمل بعض الميكروبات والتي لايمكن اكتشافها بالوسائل التقليدية .

التشخيص

ان حالة التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد هي الحالة الوحيدة التي يمكن تشخيصها اعتمادا على الفحص السريري للمريض حيث يرافقها حرقة في البول ،التردد البولي ،آلام في منطقة العجان بالإضافة لوجود آلم خلال التبرز،وقد رصدت في بعض الحالات انحباس البول بشكل كلي .اما الاعراض الجسمية الاخرى فتشمل الحمى ،والقشعريرة ،وأحيانا تسمم بولي ،ويكون فحص البروستاتا بالإصبع في المستقيم مؤلما جدا ،ويتم اكتشاف الخراج في البروستاتا عند لمسها والشعور بتموج السائل داخلها أو بواسطة التصوير وخصوصا بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية خلال المستقيم .
اما باقي أنواع التهاب البروستاتا فانه لايمكن تمييزها على أساس الاعراض السريرية،وهذه تشمل الاعراض:
الموضعية الالتهابية ،اعراض الالتهابات الشرجية والتناسلية،اضطرابات إلافراغ المثاني والضعف الجنسي،ويعتبر وجود وجع الحوض المزمن بشكل عام مؤشر لاينبغى تجاهله .ونظرا لوجود أبعاد مختلفة عقلية وجسمية للحالة الصحية فقد توجب ظهور تقديرات مختلفة للأعراض بعد أعداد استبيانات عن الاعراض الحقيقية لالتهاب البروستاتا ومعرفة تقدير خطورتها.

اما الطريقة الوحيدة لتمييز متلازمة الحوض الالتهابية المزمنة او التهاب البروستاتا الجرثومي عن اعراض الام الحوض المزمنة غير الالتهابي فتكون بواسطة تشخيص خلايا الدم البيضاء او الخلية الملتهبة المحمولة بالدهون في الحالتين الاوليتين .

وتعتمد الفحوصات المختبرية في حالة التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن على اخذ اربعة عينات مزروعة لتحديد موضع الجر ثوم ،فالمبداء يعتمد على اخذ عينات بشكل متسلسل من مجرى البول ،بول المثانة ،وإفرازات البروستاتا بعد التدليك ،والإفرازات البروستاتية الملتهبة ،ويتأكد التشخيص عندما يكون منشأ الجراثيم من البروستاتا ،ويميز التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ان ينمو عدد قليل من الجراثيم ولا يوجد رقم محدد لتشخيص المرض على خلاف الحالات الاخرى ،ويعتبر ظهور الجر ثوم في إفرازات البروستاتا مرجحا للإصابة بالالتهاب المزمن وحتى لو لم تظهر نتائج ايجابية في فحوصات الاحليل
او في البول المتوسط ،حيث يعتبر وجود بكتريا في الافرازات او في البول او المجرى تشخيصا" للحالة.
اما العلامة البارزة في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن هي عودة الجراثيم للظهور ويتميز عن التهاب الاحليل بوجود كمية كبيرة من الجراثيم في البول المتوسط ، وفي هذه الحالة يعطى المريض مضاد حيوي خاص لمدة 3 أيام قبل أجراء فحص الأربعة عينات ،حيث يقوم هذا الدواء بتنظيف البول من الجراثيم ،ولكنه لا يستطيع اختراق البروستاتا لذلك تبقى جراثيم البروستاتا واضحة في الفحص.

تحليل السائل المنوي:

يعمل هذا التحليل للحصول على المزيد من المعلومات عما كان التهاب البروستاتا هو جزء من التهاب عام للغدد الجنسية الثانوية عند الذكر .
بعد استبعاد التهاب الاحليل والتهاب المثانة فان وجود اكثر من مليون من الخلايا البيضاء في كل مليميتر ذو التفاعل الإيجابي فوق الاكسيدي من السائل المقذوف يدل على وجود حدث التهابي وفي هذه الحالة تتم عملية زراعة للعينة ،ويعتبر وجود اكثر من (الف) من كل مليميتر من جراثيم المسالك البولية والتناسلية على عينة القذف عرضا ممرضا،ويجب ان تبقى في الحسبان ان عملية تحليل القذف ليست قطعية الدلالة في تحديد موضع الالتهاب لان القذف يمثل عدة إفرازات تناسلية وعادة مايتم تلوثه بجر ثوم في مقدمة الاحليل.

فحص إفراغ المثانة:

يعتبر تقييم عملية تفريغ المثانة جزء مهم من الخطوات التشخيصية للمرضى للذين يعانون أعراضا تشبه التهاب البروستاتا على الرغم من وجود آراء مختلفة حول التغيرات في حركة البول عند هؤلاء المرضى حيث وجد بعض الباحثين عند المرضى الذين اجري لهم تحاليل التدفق البولي بان (33-45% ) يعانون من تغيرات في حركة البول بعد أجراء تحاليل لمستوى تدفق البول لهم ،وأظهرت بعض البحوث وجود حالات تضييق لعنق المثانة والاحليل البروستاتي في حالات قليلة من المرضى .

مرئية الموجات فوق الصوتية :

1-فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية : اثبت ان فحص البروستاتا بطريقة الموجات فوق الصوتية هي افضل طريقة لرؤية الغدة البروستاتية في حالات الالتهاب الحاد او
المزمن وتستعمل الموجات (7.5- 10 ميجا هرتزية) قياسيا في هذه الحالات ومن علامات حالات الالتهاب البروستاتي هو وجود صدى ضيف للمنطقة المحاذية للاحليل البروستاتي او غرار صدوي داخلي متغاير ووجود شذوذ في الموجات فوق الصوتية في داخل محفظة البروستاتا وفي الظفيرة الوريدية المحاذية لهذه الغدة ،وفي حالة الالتهابات المزمنة قد يكتشف وجود حصى بروستاتية منفردة او متشعثة في هذه الغدة وفي بعض الحالات تتواجد تغيرات أحادية او على جانبي الغدة المنوية .
ومن الجدير بالذكر فأن فحص البروستاتا عبر المخرج بواسطة الموجات فوق الصوتية ادى الى مزيد من الدقة في اكتشاف الخراج ويفضل على الأشعة المقطعية او الرنين المغناطيسي ويظهر الخراج واضحا يجدران سميكة او انتفاخ مائي ،ويمكن متابعة الحالة وتقييمها خلال مراحل العلاج .

2-التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة:

هناك عدة تغيرات عن طريق التصوير بواسطة الموجات فوق الصوتية لتميز هذه الحالات. حيث أظهرت نتائج الدراسات البحثية الحديثة ان وجود حصى البروستاتا تكون موجودة بمستوى اعتدادي عالي في الحالات الالتهابية المزمنة مقابل متلازمة آلام الحوض المزمنة الغير التهابية، وهذه النتائج تكسب أهمية سريرية لان حصى البروستاتا تكون شبيهة بحصى الكلى بالنسبة لتلوثها بالجراثيم وتؤدي هذه الاصابة للالتهاب الجرثومي لكلاهما،ومن علامات التهاب البروستاتا الجرثومية المزمنة هو الانتكاس البولي الالتهابي الجرثومي .

العلاج :

1- علاج التهاب البروستاتا البكتيري (الجرثومي)المزمن والحاد
في حالة الالتهاب الحاد يجب البدء بالمضادات الحيوية عقب اخذ عينة البول المتوسطة ويفضل استعمال حقن مضاد حيوي خاص ثم يتبعها بالحبوب العلاجية المناسبة،وقد يكون من المفيد تناول خافض للحرارة او مسكن.
وليس من المستبعد تحول الاصابة الى مزمنة على الرغم من اتباع الخطوات العلاجية السليمة .
المضاد الحيوي هو أهم جزء في علاج البروستاتا المزمن ،ويجب أن يكون المضاد الحيوي مشتملا على خصائص فعالة ومميزة لعلاج التهاب البروستاتا.
أعتمادا" على عمر المريض :المريض الذي يزيد عمره على 50سنة واستمرت معه الاعراض على الرغم من العلاج الدوائي فينبغي ان نخضعه لاستئصال البروستاتا المنظاري الليزري إذا شخص تضخم حميد فى هذه الغدة علاوة على الإلتهابات ومن الجدير بالذكر فان التهابات البروستاتا الجرثومية المزمنة تكون عادة في المنطقة الطرفية وليس في المنطقة الوسطى او المحاذية للاحليل وعلاوة الى ذلك فان حصى البروستاتا قد تكون بؤرا للعدوى بعد ان تتمركز في قنوات البروستاتا الحقيقية وبعد ان تتراكم في السطح الفاصل بين الانسجة الغددية والبروستاتا الطرفية (الحقيقية) وخصوصا في الأطراف والأرضية والعلوية والأنسجة داخل الغشاء البروستاتي وبهذه الطريقة يتم استئصال الحصى التي تسبب عودة الالتهاب ،وقد تم توثيق حالات كثيرة عولجت بهذه الطريقة حيث توقفت الاعراض عند هؤلاء جميعاً بعد العملية .مع العلم بان العلاج الليزري بواسطة المنظار الفيديوي هو الأكثر انتشارا ونجاحا لمعالجة هذه الحالات الخاصة عند الرجال مابين (35-55) سنة والذين تهمهم صحتهم الجنسية بعد العلاج ،ومن الجدير بالذكر ان استئصال البروستاتا التقليدي له مضاعفاته المثبته علميا وطبيا بالنسبة للعجز الجنسي بنسبة(10-18% ) والقذف الرجوعي (85%).

2- علاج متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابي :

نظرا لانسداد قنوات البروستاتا او قصورها فان اعراض شاذة قد تقود الى تشخيص خاطئ للالتهابات هذه عوضا عن الالتهابات المزمنة للبروستاتا فأن علاج الالتهابات غير الجرثومية تبقى دائما علاجا للأعراض وليس جذريا ،وعلى سبيل المثال هو تحسين تفريغ الغدة البروستاتية وإفرازاتها وكذلك معالجة الالتهاب نفسه ومن العلاجات الناجحة لالتهاب هو اعطاء المريض مبطل للمتلقيات الادرينالينية من صنف ( الألفا ادري نيرج المبطل) وفي نفس الوقت مبطل أنزيم (الردوكتاز الخامس) .

3-علاج متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابي :

ان عدم معرفة سر هذه الحالة يعقد العلاج كثيرا ،ويجب ان لا نستعمل المضادات الحيوية لأنها عديمة الجدوى وتجعل المريض مقتنعا بوجود جراثيم يجب علاجها(وهي غير موجودة أصلا) ،ولاشك ان تحديد مشاكل داء نفساني جسدي هو واحد من التحديات الكبرى التي تواجه كل طبيب اخصائي في علاج وجراحة امراض المسالك البولية والتناسلية والذي له علاقة بعلاج امراض البروستاتا،وهو تحد كبير ويجب ان يبداء العلاج النفسي الجنسي في حالة وجود اعراض جنسية ولمدة طويلة لان الخوف والقصور موجودان ويؤثران على المريض ،ومن الصعب ان نقدم النصائح في هذا الامر للزوجة وخيارات العلاج متواجدة الآن حيث تستعمل مبطلات متلقيات الادرينالين ومبطل انزيم الردوكتاز الخامس وفي نفس الوقت مبطل البروستاكلاندين تحسن حالة المريض .

4- علاج التهاب الاحليل الحاد:

التهاب الاحليل المنتقل جنسيا يمكن ان يكون بنسبة من جراء الاصابة بالمكورات البنية ،اليوريابلازما والكلاميديا التروخامية ،ويكون بنسبة من جراء الاصابة بالمبيضات الفطرية الرمامة أو الاصابة بجرثومة الخثاري المهبلي أوفيروس الحلا التناسلي .أما التهاب الاحليل الجرثومي الغير منتقل جنسيا فتكون الاصابة به بنسبة(5%) ويكون من جراء الاصابة باالمكورات المعوية أو العنقودية او العقدية . اما الاسباب الغير منقولة تتضمن الكدمات او تهيج ميكانيكي.

الأعراض :إفرازات الاحليل وصعوبة إفراغ المثانة ،وبدون اعراض تكون الاصابة بنسبة (5-10%) ويكون مشكلة وبائية صعبه وذلك لان المصابين هؤلاء يبقون بدون علاج .
التشخيص الخلوي: يعتمد على تحليل مسحة الاحليل وتحليل اول مستجمع من البول ،وطبقا لمقاييس التهابات الاحليل فان وجود اكثر من أربعة خلايا محببة في ساحة الرؤية الميكروسكوبية المكبرة ألف مرة او اكثر من خمسة عشر خلية في ساحة الرؤية الميكروسكوبية مكبرة(400)مره من(3) مليمات للمسحة للترسبات البولية لمستجمع التبول الأولي ،وفي هذه الحالة تكون الاصابة لها دليلها.
ونظرا لان أسباب الاصابة غير معلومة في معظم حالات التهاب الاحليل فقد ينصح بعض الباحثين بإعطاء المريض حقنة واحدة في الوريد لمضاد حيوي فعال في اليوم الأول من العلاج وبالتالي بعلاج لمدة أسبوعين بمضاد حيوي آخر يأخذ عن طريق الفم وذلك لان هذا العلاج فعال ضد الإصابتين وهما
إصابة الاحليل بالمكورة البنية وفي نفس الوقت وجود إصابة الكلاميديا او اليوريا بلازما.

: Correspondence
Prof. Dr. SEMIR AHMED SALIM AL SAMARRAI
Professor Doctor of Medicine-Urosurgery, Andrology, and Male Infertility
Dubai Healthcare City, Dubai, United Arab Emirates.
Mailing Address: Dubai Healthcare City, Bldg. No. 64, Al Razi building, Block D,
2nd floor, Dubai, United Arab Emirates, PO box 13576
Email: fmcalsam@emirates.net.ae